В журнале "Инсульт" Американской ассоциации сердца опубликовано письмо к редактору, подписанное Roxana Oprisiu-Fournier и соавторами (Stroke, DOI: 10.1161/01.STR.0000244550.27843.41).

Авторы письма отмечают, что энцефалопатия является одним из частых осложнений операций на сердце и может приводить к существенному ухудшению качества жизни и трудоспособности больных. Для снижения риска развития этого осложнения больным назначаются церебропротективные лекарственные препараты из группы ганглиозидов, антагонистов глютаминовых рецепторов и антиоксиданты. При этом, по мнению авторов письма, в список лекарственных препаратов, обладающих потенциальным церебропротективным действием, целесообразно включить еще и блокатор рецепторов к ангиотензину II. Препараты этой группы часто назначаются больным перед оперативным вмешательством, ненадолго отменяются в периоперационном периоде, и в дальнейшем вновь назначаются.

Помимо доказанного во многих клинических исследованиях кардиопротективного действия, блокаторы рецепторов к ангиотензину обладают еще и церебропротективным действием, проявляющемся в снижении риска развития повторного инсульта и профилактике нарушений когнитивной функции. Так, согласно результатам исследования Moses, на фоне одинакового снижения уровней артериального давления, по сравнению с антагонистом кальция нитрендипином, на фоне приема Эпросартана отмечалось меньшее количество мозговых инсультов (относительный риск 0.75; 95% ДИ: 0.58-0.97, р=0.03).

Преимущество блокаторов ангиотензиновых рецепторов перед антагонистами кальция в профилактике мозговых инсультов может объясняться тем, на фоне блокады ангиотензиновых рецепторов стимулируется выработка ренина и ангиотензина II. В то же время, антагонисты кальция могут стимулировать выброс ангиотензина II только за счет активации симпатической нервной системы. Более того, как показали результаты клинических исследований, различные блокаторы рецепторов к ангиотензину улучшают когнитивную функцию в большей степени, чем эналаприл и бета-адреноблокаторы. Это, в свою очередь, может быть связано со стимуляцией выброса ангиотензина IV. Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований, инъекции ангиотензина IV в головной мозг крысам после инсульта приводит к улучшению когнитивной функции.

Таким образом, заключают авторы письма, блокаторы рецепторов к ангиотензину обладают потенциальной способностью снижать риск развития энцефалопатии у кардиохирургических больных, и для подтверждения этой гипотезы требуется проведение проспективных клинических исследований.