В развитии аллергических заболеваний в детском возрасте важное значение имеет пищевая аллергия.

В развитии аллергических заболеваний в детском возрасте важное значение имеет пищевая аллергия (ПА). Клинические признаки пищевой сенсибилизации часто являются первыми проявлениями атопии у детей. Значителен удельный вес ПА в этиологической структуре аллергических болезней. Пищевая сенсибилизация нередко выступает как причина возникновения тяжелых клинических форм аллергии. Присоединение ПА усугубляет течение патологических процессов в пищеварительном тракте и других органах. Высокая распространенность ПА общеизвестна. Так, аллергией к коровьему молоку страдает до б-8% детей раннего возраста, ПА в целом регистрируется не менее чем у 5% детей. Распространенность ПА выше среди городских детей; низкие показатели регистрируются в горноклиматических местностях.

Ведущую роль в механизмах развития ПА у детей играют lgE-опосредуемые, т. е. атопические реакции. Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови отмечается у 90% детей с ПА. Теоретическим и некоторым прикладным вопросам роли IgE при аллергических заболеваниях посвящен обзор А.А. Тотоляна, что позволяет не останавливаться на обсужденных в нем проблемах. Не исключается участие IgG4-опосредуемых реакций в развитии атопической формы ПА. Выделяют раннюю и позднюю фазы аллергической (атопической) реакции (АР). Ранняя фаза связана с выделением активированными тучными клетками и базофилами преформированных медиаторов, прежде всего гистамина, вызывающих острые проявления аллергии, в том числе повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника, что способствует последующему нарастанию уровня сенсибилизации. Аллергическое воспаление, определяющее патофизиологическую сущность поздней фазы, связано с выделением тучными клетками, макрофагами, Т-лимфоцитами, эозинофилами провоспалительных цитокинов и липидных медиаторов.

В патогенезе ПА существенно значение клеточного компонента иммунной системы желудочно-кишечного тракта, представленного расположенными в собственной пластинке В-лимфоцитами и Т-хелперами и межэпителиально - Т-лимфоцитами с супрессорной и цитотоксической активностью, а также - макрофагами и гранулоцитами. У больных с гастроинтестинальными проявлениями ПА при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка и тощей кишки обнаруживают эозинофильную инфильтрацию, значительное увеличение количества дегранулированных и недегранулированных тучных клеток.

При ПА возможны и другие типы иммунопатологических реакций. Цитотоксические АР играют роль в развитии обусловленных пищевой сенсибилизацией гемолитических анемий, нейро - и тромбоцитопений, токсико-аллергических реакций. Иммунокомплексные АР имеют патогенетическое значение в развитии васкулита, язвенного колита, гломерулонефрита при аллергии к белкам коровьего молока. У 20% больных с ПА в ее формировании участвуют механизмы сенсибилизации, опосредуемые Т-лимфоцитами (IV тип иммунопатологических реакций). ПА может развиваться и без участия иммунных механизмов - псевдоаллергические реакции, при которых освобождение медиаторов (гистамина, цитокинов и др.) осуществляется неспецифическим путем. Выделение иммунных и неиммунных типов реакций позволяет врачу решать ряд практических вопросов.

(Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей. - Аллергология. 1999. - №1)