Стратегия патогенетической терапии при заболеваниях органов пищеварения у детей с атопическими заболеваниями и оценка ее эффективности.

Доказано, что структурные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при атопическом дерматите (АД) носят полиорганный, сочетанный характер; при этом чаще выявляется поражение органов гастродуоденальной зоны (90,1 % случаев). Считается, что развитию хронической патологии гастродуоденальной зоны способствует функциональный дисбаланс между агрессивными факторами воздействия на слизистую оболочку и активностью системы кишечной цитопротекции. Усиление влияния факторов агрессии лежит в основе гастроинтестинальной гиперреактивности. Под термином "гастроинтестинальная гиперреактивность" (ГИГР) понимают чрезмерную активацию агрессивных факторов воздействия на слизистую оболочку, проявляющуюся высокой кислотно-пептической активностью, ускоренной моторно-эвакуаторной деятельностью, а также снижением замыкательной функции клапанных структур верхнего отдела ЖКТ в ответ на воздействия, не вызывающие таковой реакции у большинства здоровых лиц.

Принимая во внимание роль ГИГР в формировании и хронизации патологии пищеварительного тракта при АД, мы сочли важной разработку стратегии патогенетической терапии с учетом характера гастроинтестинальной реактивности у больных с АД, это и определило цель работы.

Итоги ранее проведенных исследований позволили сформулировать ключевые положения стратегии терапии при заболеваниях пищеварительного тракта у детей с АД, основанные на учете клинических и морфофункциональных особенностей их течения.

Ниже приводим описание основных мероприятий, используемых нами в практической работе.

Лечебное питание. Основой патогенетической терапии является элиминационный характер питания с учетом спектра сенсибилизации, клинического течения и характера органного поражения пищеварительной системы. Показано, что удельный вес пищевой сенсибилизации с возрастом не только не уменьшается, а наоборот - расширяется. Безуспешность терапии АД и стабильность клинических симптомов поражения ЖКТ, по нашему мнению, связана с игнорированием больным и его родителями принципа гипоаллергенности питания. Поэтому ведущее место в лечении АД занимает диета с исключением причинно-значимых аллергенов из рациона питания. Прежде всего, это положение касается коровьего молока, сенсибилизация к которому наиболее распространена и выявляется, по нашим данным, в возрасте 4-7 лет - у 34,7 % больных, старше 7 лет - у 30,4 %. Кроме того, следует исключить из диеты продукты с перекрестными аллергенными свойствами, так, например, сочетание пищевой и пыльцевой сенсибилизации у пациентов с АД при ГИГР наблюдалось в 88,2 % случаев, а при неизменной реактивности - у 72,2 % больных.

Организация лечебного питания должна учитывать органное поражение пищеварительного тракта и быть направлена на уменьшение или устранение болевого абдоминального синдрома, нормализацию секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений, восстановление белкового, углеводного, жирового и электролитного обмена. Поскольку при АД в ЖКТ имеются значительные морфофункциональные нарушения, то важнейшей частью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки. Высокий удельный вес нарушений функционального состояния гастродуоденальной области (гиперацидность, гипермоторика) диктуют необходимость дробного и частого питания, в период обострения - до 4-6 раз в день. Частые и малые по объему приемы пищи позволяют наиболее полно использовать антацидные свойства самих пищевых продуктов, не усугубляя расстройства дуоденальной проходимости, диагностируемые у 70,8 % больных.

Непременным критерием эффективности лечебного питания считаем нормализацию функционирования толстой кишки. При запорах, установленных у 38,4 % пациентов с АД, следует увеличить прием в пищу продуктов, богатых растительными пищевыми волокнами; предпочтение следует отдавать отрубям и овощам, в особенности кабачкам, патиссонам, тыкве - при условии отсутствия сенсибилизации к ним.

После приема пищи ребенку не следует принимать горизонтальное положение тела в течение 2-3 ч, напротив, ему рекомендуется легкая физическая нагрузка на свежем воздухе не менее 30-40 мин с целью улучшения моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта и профилактики рефлюксной патологии. Пациенты с АД и патологией ЖКТ должны избегать избыточных физических нагрузок, вызывающих скачкообразное повышение внутрибрюшного давления и ухудшающих дуоденальный транспорт (поднятие тяжестей, резкие прыжки, интенсивный бег).

Следует ограничить контакт с неспецифическими химическими агентами: при мытье посуды для ребенка с аллергическим поражением пищеварительного тракта надо использовать неароматизированное хозяйственное мыло и пищевую соду. Нами было установлено, что в семьях, где употребляют для мытья посуды синтетические моющие средства, распространенность патологии пищеварительного тракта у детей выше (c2 = 4,22; p < 0,05).

Медикаментозная терапия. Несмотря на многочисленные рекомендации, до сих пор не разработан дифференцированный подход к лечению больных в зависимости от характера морфофункционального состояния ЖКТ и продолжительности заболевания. Задачами медикаментозной терапии при гастроинтестинальной патологии с учетом характера реактивности должны быть:

• индивидуальный, контролируемый подбор антисекреторных средств с учетом активности вегетативной нервной системы (блокаторы Н2-рецепторов гистамина, М-холинолитики избирательного действия);