Следует обращать больше внимания на исследования in vitro для выбора терапии против мультирезистентных грам-отрицательных неферментирующих инфекций при муковисцидозе.

Из-за высокого уровня отсутствия чувствительности к антибиотикам мультирезистентных грам-отрицательных неферментирующих бактерий при муковисцидозе терапевтические подходы являются ограниченными.

В исследовании из Италии, проведенном N.Ravenni с соавторами при помощи E-теста были изучены 48 мультирезистентных штаммов (16 Pseudomonas aeruginosa и 32 комплекса B.cepacia), выявленных в течение 3 лет в двух центрах муковисцидоза.

Меропенем, цефтазидим и тобрамицин наиболее часто подавляли 77, 75 и 71% штаммов, соответственно. Синергический эффект был выявлен у 73 (21%) из 342 исследуемых комбинаций. Наиболее активными против Pseudomonas aeruginosa были сочетания меропенем+ципрофлоксацин (25%) и тобрамицин+цефтазидим/тикарциллин (19%). Против комплекса B.cepacia наиболее активными были цефтазидим+тобрамицин (41%) и меропенем+тобрамицин (34%). Антагонистичный эффект выявлялся в большем проценте случаев при сочетаниях меропенем+цефепим/тобрамицин (19%) и тикарциллин+ципрофлоксацин (19%) при Pseudomonas aeruginosa, хлорамфеникол+котримоксазол (26%), меропенем+ципрофлоксацин (25%), цефтазидим+тобрамицин (22%) при комплексе B.cepacia.

Исследование подтверждает, что выбор эффективной антибактериальной терапии двумя препаратами портив мультирезистентной грам-отрицательной микрофлоры не может быть эмпирическим. Второй антибиотик может иметь потенциально обратный эффект. В 16% изученных комбинаций был выявлен антагонизм с потерей бактерицидного эффекта.


J Cyst Fibros, Vol. 5, Supplement 1, June 2006, S24 [107].