Ошибки в диагностике атопического дерматита у детей по данным исследования в кожной клинике СПбГПМА.

Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и, в большинстве случаев, характеризующееся повышением сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

В 2000 году была разработана научно-практическая программа "Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика". Эта программа предназначалась, главным образом, для врачей-педиатров. Действительно, учитывая сложность патогенеза атопического дерматита и вовлечение в патологический процесс помимо кожи других органов и систем организма, диагностикой, обследованием и лечением таких больных часто занимаются педиатры. Однако хочется обратить внимание на то, что при кажущейся простоте клиники атопического дерматита, при постановке диагноза допускается много ошибок. Ошибки в диагностике влекут за собой назначение нерациональной терапии. Далеко не всегда все то что "красное, чешется и шелушится" является атопический дерматит. Нами был проведен анализ историй болезни детей, находившихся на лечении в кожной клинике СПбГПМА с ошибочным диагнозом направления "атопический дерматит".

Целью настоящей работы является представление наиболее часто встречающихся заболеваний, которым "присваивается" название атопического дерматита. Среди них наблюдаются как заболевания не атопической природы (себорейный дерматит, вульгарный ихтиоз, аллергический контактный дерматит, ретикулогистиоцитозы, энтеропатический акродерматит и др.), так и инфекционные болезни (чесотка, стрептодермия, кандидоз).

Себорейный дерматит. В отличие от атопического дерматита, себорейный дерматит начинается на первом месяце жизни (чаще 1-2-я неделя) и, под влиянием рациональной терапии, разрешается не позднее 3-го месяца жизни. Поражение кожи начинается обычно в области ягодичных и паховых складок в виде гиперемии и умеренной инфильтрации, а в дальнейшем появляются шелушение и мацерация. В течение нескольких дней процесс распространяется и на другие складки (бедренные, подмышечные, шейные, заушные), затем гиперемия и шелушение переходят на туловище и конечности, захватывая значительные участки кожного покрова. Обычно у детей поражена и волосистая часть головы, где видна "корка" из скопления жирных себорейных корко-чешуек на фоне инфильтрации и гиперемии. При тяжелой форме себорейного дерматита у больных отмечается ухудшение общего состояния, наблюдаются диспепсические явления (частые обильные срыгивания, учащенный жидкий стул). Часто возникают осложнения - пневмония, отит и др. Выявляется гипохромная анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, которая характеризуется уменьшением альбуминов, небольшим повышением a1- и g-глобулинов. При тяжелом течении себорейного дерматита не исключается развитие десквамативной эритродермии Лейнера, при которой поражается весь кожный покров, состояние ребенка значительно ухудшается за счет выраженных диспепсических явлений, нарушений водно-электролитного и белкового обменов. При этом состоянии нередко развивается сепсис. В патогенезе заболевания важная роль придается влиянию на организм пиококковой и дрожжевой флоры, а также, по данным некоторых авторов, грибу Pitirosporum ovale. У больных отмечается иммунодефицитное состояние вследствие снижения фракции С5 сывороточного комплемента и нарушений фагоцитоза.

Лечение себорейного дерматита и десквамативной эритродермии Лейнера существенно отличается от терапии атопического дерматита. Больные с нарушением общего состояния подлежат обязательной госпитализации, где им проводится антибактериальная терапия, вливание плазмы, белковых препаратов, назначаются ферменты, средства для лечения дисбактериоза, витамины группы В.

В наружной терапии на очаги мацерации применяются 1-2 % водные растворы анилиновых красителей, цинковая и салицилово-цинковая пасты, противогрибковые средства (1 % мазь клотримазола, нистатиновая мазь и др.), на участки шелушения - ланолиновый крем. Назначение антигистаминных препаратов и кортикостероидных мазей для лечения себорейного дерматита и десквамативной эритродермии Лейнера не показано.

Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи на участках, легко подвергающихся трению и мацерации и нередко осложняющиеся присоединением вторичной инфекции. Ведущим фактором в развитии опрелостей являются дефекты ухода. В зависимости от интенсивности повреждения наблюдается различная степень гиперемии кожи, нередко с образованием эрозий. Лечение опрелостей сводится к устранению дефектов ухода за грудным ребенком и назначению соответствующей наружной терапии (1-2 % водные растворы анилиновых красителей и цинковая паста).

Аллергический контактный дерматит. В отличие от атопического дерматита при аллергическом контактном дерматите высыпания возникают на месте повторного контакта кожи с какими-либо химическими или биологическими веществами (косметические средства, продукты бытовой химии, синтетические ткани и т.д.).

(И.А. Горланов, Л.М. Леина, И.Р. Милявская ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ. Аллергология. - 2004- №4).