Множество осложнений инфаркта миокарда, прогноз развития которых неутешителен, формируется в острейшем (продолжается от 30 минут до 2 часов) и следующим за ним остром периоде (продолжается до 2 суток).
В этих периодах происходят патологии работы самого сердца на фоне образования в нем вторичных патологических признаков, к примеру, тромбоза в желудочках. Одновременно могут пострадать и другие органы по причине изменений кровообращения и микроциркуляции. В частности, нарушенные кровообращение и микроциркуляция становятся виновниками заболеваний острым эрозивным гастритом, панкреатитом, парезами желудка и кишечника, частью наблюдаемых нервных и психических расстройств.
Ряд осложнений развивается в относительно поздние периоды течения заболевания. К ним относятся, например, осложнения, связанные с сенсибилизацией (повышением чувствительности) организма продуктами распада некротизированного (разлагающегося) миокарда (синдром Дресслера, синдром передней грудной стенки и другие), объединяемые понятием постинфарктный синдром, а также иногда постепенно развивающаяся хроническая сердечная недостаточность.
Наибольшее значение имеют такие осложнения инфаркта миокарда, как кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, аритмии и блокады сердца, разрыв сердца, аневризма сердца, эпистенокардиальный перикардит, тромбоэмболии в артерии малого и большого кругов кровообращения, нервные и психические расстройства.
Кардиогенный шок – одно из наиболее грозных осложнений острейшего и острого периодов инфаркта миокарда, развивающееся в первые минуты или реже в первые часы заболевания. При продолженном или рецидивирующем течении инфаркта миокарда кардиогенный шок может возникнуть позднее. Шоку обычно предшествует сильнейшая загрудинная боль, но иногда он служит первым или даже единственным клиническим проявлением развития инфаркта миокарда.
Принято выделять рефлекторный шок (как реакцию на чрезмерное болевое раздражение) или так называемый истинный шок, обусловленный нарушением сократительной функции пораженного миокарда; аритмогенный шок (связанный с аритмией сердца) и ареактивный шок – тяжелейшее состояние с глубоким коллапсом и анурией, не поддающееся терапии. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, кожа бледная с серовато-цианотичным оттенком, холодная, покрыта липким потом. При продолжительном шоке кожа приобретает мраморный вид в связи с появлением на ней цианотичных полос и пятен.
Острая сердечная недостаточность в подавляющем большинстве случаев развивается как левожелудочковая вследствие поражения стенок левого желудочка или (особенно) сосочковых мышц. Проявляется снижением систолического и пульсового АД, одышкой, сердечной астмой или отеком легких, резким приглушением I тона сердца, иногда ритмом галопа.
Приступ сердечной астмы начинается с нарастающего ощущения нехватки воздуха, переходящего в удушье. Дыхание учащено, при вдохе раздуваются крылья носа; больной стремится принять сидячее положение (ортопноэ). Над легкими определяется усиленное везикулярное или жесткое дыхание, иногда в задненижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. С увеличением левожелудочковой недостаточности может возникнуть отек легких, при котором наступает цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом), сильно учащается дыхание.
Специфичной картиной отека легких является прослушивание в них сначала мелко-, средне-, а затем шумных крупнопузырчатых клокочущих хрипов, которые можно услышать даже в отдалении от больного. Также образуется кашель, при котором мокрота в виде пены включает примесь крови.
© 2008-2012 Golodaem.com